一、概述:股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,通常股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡以及随后的修复,继而导致股骨头结构的改变,股骨头头塌陷,关节功能障碍。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要是因为股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起,后者在我国主要原因为酗酒和糖皮质激素的应用。二、诊断标准:主要标准: 1. 临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主的关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史,糖皮质激素应用史,酗酒史。 2. X线改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透亮带。 3. 核素扫描显示股骨头内热区中有冷区。 4. 股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号或T2相有双线征。 5. 骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及临近多根骨小梁,有骨髓坏死。次要标准: 1. X线显示股骨头塌陷伴关节间隙变窄,股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外伤部变扁。 2. 核素扫描显示热区或冷区。 3. MRI显示等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。 符合两条或两条以上主要标准可诊断。符合一条主要标准,或次要标准阳性数大于等于4条(包括X线多条标准),则可能诊断。
一、概述传统观念认为,术后疼痛属于正常现象而不可避免,临床中我们能够经常看到因为疼痛而引发的一系列副反应,尤其是在膝关节置换术后患者中普遍存在。传统的镇痛方案单一且不具有系统性,效果不佳。目前国内外越来越多地关注围手术期疼痛的控制工作,形成了以术前患者教育、超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛等为主要内容的多元化疼痛管理理念。二、无痛病房的建立“无痛病房”的目的是对疼痛进行规范化管理,最小限度地降低疼痛对患者产生的副反应。通过我科多年医护和患者的共同努力,目前友谊医院骨科已建立完善的无痛病房工作模式,大大缓解了患者围手术期的疼痛。三、人工膝关节围手术期镇痛策略1. 术前教育和评估疼痛管理的首要问题是改变观念,重视教育。疼痛教育对象包括患者和家属改变他们对疼痛的错误认识,建立无痛理念,提高依从性。患者的积极参与是良好镇痛的关键。疼痛的评估方法简单,临床常用视觉模拟评分(VAS)、数字分级法(VNRS)等。2. 超前镇痛超前镇痛即在伤害性刺激(如手术)发生前给予镇痛药物以降低疼痛中枢对疼痛刺激的敏感性,从而达到减轻伤害后疼痛的效果。一旦中枢神经产生对疼痛的超敏反应,对疼痛控制将很困难。3. 多模式镇痛多模式镇痛的提出是为了减少阿片类药物的用量,应用模式包括脊髓水平的麻醉、周围神经阻滞、阿片类药物和非阿片类药物的应用。该模式大大减少了单一镇痛药物应用引起的副反应及阿片类药物的用量。目前大量临床试验已经验证了多模式镇痛的有效性。 4.个体化镇痛 个体化镇痛是随着医学研究的逐步发展而提出的,因为不同患者对疼痛的反应不同,该方案要求镇痛方案、药物剂量、用药途径及用药时间因人而异,旨在应用最少剂量的镇痛药物达到最佳的镇痛效果。
2015年10月16日的清晨对于北京友谊医院关节及微创学组的大夫来说比往常更加繁忙了一些,因为今天上午我们安排了为3位高龄股骨颈骨折患者行股骨头置换术,而三位患者中年龄最大的89岁,最小82岁,平均年龄超过85岁。 三位患者除了高龄外还伴有不同程度的高血压、心脏病等内科疾病,保守治疗对于此类高龄患者不仅不能保证其生活质量,而且高发的卧床并发症,如肺炎、下肢静脉血栓、压疮等还会增加患者近期死亡率。因此争取手术治疗是最优的治疗方案。入院后在关节及微创学组各位主任的指导下,医疗组积极完善检查并排除手术禁忌症,护理组积极预防肺炎、压疮及下肢血栓等并发症,使三位患者安全度过术前期,10月16日上午八时三十分开始手术,中午十二时三十分左右三台手术顺利完成。术后第二天,三位老人均已能够坐位活动并在床边短时间站立。现在,再看三位老人,脸上阴云消散,露出了久违的笑容。至发稿日,三名患者均已顺利出院。高龄股骨颈骨折小讲1.概述高龄患者由于很多伴有不同程度的骨质疏松,是骨折的高发人群,据统计65岁以上的老人中,髋部骨折占全身骨折的23.79%,其中股骨颈骨折占53%。股骨颈骨折是老年骨质疏松的最严重并发症之一,常在跌倒等轻微外伤的基础上发生。一旦出现骨折,1/3的患者在骨折1年内死亡,1/3患者能恢复到伤前生活状态。但大部分患者生活质量降低,且常伴较多的内科并发症,预后较差。2.高龄人群需要预防股骨颈骨折由于高龄人群大都伴有骨质疏松,骨强度降低,跌倒等轻微外伤即可导致髋部、腕部或脊柱骨折;同时高龄人群多活动能力下降,对外界突发事件反应减慢,因此预防日常跌倒对于减少骨折发生意义重大。3.高龄股骨颈骨折的治疗对于没有手术禁忌的患者尽早手术治疗可以很大程度上预防卧床并发症,并能让患者尽早下地恢复活动。保守治疗是不能接受手术患者的治疗方式,但是其高发的卧床相关的并发症,如肺炎、下肢静脉血栓、压疮等使患者生活质量大大下降,并增加了其近期死亡率。4. 更多资讯请联系北京友谊关节及微创诊治中心。
当前中国,诸多临床用血窘境亟待解决。为缓解目前的血液供应紧张,更好的优化用血,1月30日,2016年临床优化恳谈会在京召开。人民卫生出版社组织邀请首都医科大学附属北京友谊医院郭艾教授等四十余名来自骨科、输血科等多科室的著名专家与多家媒体在此对“如何进行临床输血优化”进行了恳谈,集思广益,献计献策。 郭艾教授作为骨关节方面的专家,一直致力于完善关节置换患者围手术期的血液管理,并在围手术期血液管理方面积累了大量经验,在此次会议上郭艾教授分享了自己的经验。
2016年1月22日,北京厚爱关节健康公益基金会在北京正式揭牌成立。北京厚爱关节健康公益基金会是国内第一家关节健康领域的专项基金会,由北京大学人民医院关节病诊疗中心主任林剑浩教授发起成立,其宗旨是“支持关节健康事业,促进关节疾病的预防和治疗。”郭艾教授作为邀请嘉宾出席基金会揭牌仪式并致贺词!
门诊中经常会遇到一些病人,特别是中老年女性,来就诊时,常常向医生诉说,“大夫,我膝盖疼,自己吃了一段时间的钙片,为什么疼痛不缓解呢?”在这里,我们要纠正一下这些病人的观念,你们可能对膝关节疼痛的认识存在一些误区。老年病人,特别是中老年女性病人,常常会罹患两种发病率很高的骨科疾病,骨质疏松症和骨关节病。 骨质疏松症是指患者由于钙的缺乏,导致骨量减少,骨骼脆性增加,股强度降低而导致的一种全身性疾病。其最大的危害是容易发生骨质疏松性骨折,而骨折的好发部位为髋部、脊柱和腕部。临床中我们常见的骨质疏松引起的症状是以上部位的骨折和全身性疼痛,其病理变化发生的骨骼本身。老年和绝经是导致钙流失和骨质疏松的最重要原因。 骨关节病是由于关节软骨的退变,导致骨赘的形成,韧带和肌肉附着处炎症,关节滑膜炎症,软骨下骨硬化而导致的膝关节疼痛和活动受限,好发部位在膝关节。其病变发生在关节而不是骨骼本身,最主要的临床症状是膝关节疼痛和活动受限。 对于老年人而言,骨质疏松症和骨关节病都是发病率较高的疾病,然而骨关节病发病率更是高于骨质疏松症。前面所说的部分病人,可能是患有膝骨关节病或患有膝骨关节病的同时伴有骨质疏松症,而不单纯是骨质疏松症,故而单纯服用钙片是没有效果的或效果不佳。对发生膝关节疼痛的病人,建议尽早去医院就诊,以明确诊断,通过宣教和健康教育,运动以及药物治疗以缓解骨关节病的进展和治疗骨关节病的症状,以避免和延缓人工关节手术的时间。本文系郭艾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2015年中西医结合骨科学术年会于近日顺利举行,学会委员郭艾教授参加并主持了关节疾病的讨论部分。大会还就足踝、创伤、脊柱和康复等方面的优秀病例做了精彩展示和热烈讨论;大会集中体现了中西医结合在治疗骨科疾患方面的优势和良好的发展前景。
来自网络媒体骨科在线的报道,第七届首都医科大学骨外科学系年会于12月12日举行,本次大会由副主任委员郭艾教授主持。来自首都医科大学29家附属医院和教学医院,近400名代表参与了此次学术年会。此次大会就关节、脊柱、创伤、骨质疏松等疾病进行了主题演讲,同时进行了中青年医师中英文演讲比赛。
近日,由首都医科大学附属北京友谊医院郭艾教授和首都医科大学宣武医院沈惠良教授合作主编的,人民卫生出版社出版的《人工膝关节置换临床实践与思考》正式出版了。 本书通过对临床典型病例的介绍,深入分析了膝关节置换过程中常见的问题,比如:膝关节手术入路,围手术期准备,高领患者的处理,膝关节手术的翻修等。并就相关问题查阅了最新的国内外文献,结合病理阐述了我们的诊治体会和观点。 本书图文并茂,便于读者阅读和理解,可供从事膝关节置换的医生的参考和借鉴。
您对自己的骨骼了解吗,对骨质疏松了解多少,有那些因素影响您的骨骼健康?近日,首都医科大学附属北京友谊医院骨科主任郭艾教授受邀拍摄了骨质疏松的公益科普短片。片中郭艾主任就骨质疏松的日常影响因素等做了深入浅出的讲解。现呈献给大家,希望可以解答您的疑惑。 视频链接地址:健康那些事—“正确认识骨质疏松”